VAŠA PRAVA IZ ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA (RFZO)
Praktičan vodič
Pripremili smo vam kratak vodič koji vam pokazuje kako ostvariti svoja prava, kada možete tražiti refundaciju i kome se obratiti ako smatrate da vaša prava nisu poštovana.
1. OSNOVNA PRAVA IZ OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA
Kao osiguranik RFZO-a, imate pravo na:
- Lečenje kod izabranog lekara i specijaliste
- Bolničko lečenje i operacije
- Hitnu medicinsku pomoć
- Lekove sa pozitivne liste
- Medicinska pomagala (ortopedska, slušni aparati itd.)
- Banjsko lečenje (po medicinskim indikacijama)
- Refundaciju troškova ako ste ih sami platili, a imali pravo na njih
2. REFUNDACIJA TROŠKOVA – KADA IMATE PRAVO DA TRAŽITE NOVAC NAZAD?
Refundaciju možete tražiti u sledećim situacijama:
- Kupili ste lek sa pozitivne liste bez recepta
- Platili ste pregled ili analizu jer nije bilo termina u državnoj ustanovi
- Kupili ste pomagalo koje vam pripada po pravu iz osiguranja
- Hitno ste se lečili privatno jer nije bilo moguće čekati
Napomena: Ne refundiraju se svi pregledi i procedure, posebno ako su urađeni bez uputa ili u privatnim ustanovama koje nisu u ugovoru sa RFZO-om.
3. POSTUPAK REFUNDACIJE – KORAK PO KORAK
A. Prikupite dokumentaciju:
- Fiskalni račun i faktura
- Izveštaj lekara/specijaliste
- Otpusna lista ili druga medicinska dokumentacija
- Uput, ako je bio potreban
B. Podnesite zahtev RFZO-u:
- Lično u vašoj filijali
- Poštom ili elektronski preko portala eUprave
C. Čekajte odgovor (do 30 dana):
Ako je zahtev odobren, novac se uplaćuje na vaš račun.
4. REFUNDACIJA ZBOG ČEKANJA TERMINA
Ako ustanova ne može da pruži zdravstvenu uslugu u roku od 30 dana, osiguranici mogu da:
- Obave uslugu u drugoj ustanovi
- Refundiraju troškove u filijali RFZO-a
Mogućnost refundacije postoji za:
- Laboratorijske analize
- Rentgen i ultrazvučne preglede
- Medicinsku rehabilitaciju
- Specijalističke i dijagnostičke preglede
Izuzeci:
- Usluge sa propisanom listom čekanja (MR, CT, koronografija, ugradnja endoproteze kuka itd.)
- Redovni kontrolni pregledi i pripadajuće laboratorijske analize
5. KAKO PROVERITI DA LI PRIVATNA KLINIKA IMA UGOVOR SA RFZO?
- Pitajte direktno kliniku – za koje usluge važi ugovor
- Pogledajte na sajtu klinike ili u hodniku ustanove
- Pozovite RFZO info centar: 0700 333 443(besplatno)
6. ŠTA AKO NEMA TERMINA KOD SPECIJALISTE?
Ako ne možete da zakažete pregled u razumnom roku:
- Tražite pismenu potvrdu o nedostupnosti termina u službi za zakazivanje doma zdravlja
- Na osnovu potvrde možete otići privatno i tražiti refundaciju.
Lekar opšte prakse je dužan da:
- Izda uput za specijalistu (ako postoji medicinski razlog)
- Informiše vas o proceduri zakazivanja
- Uputi vas na drugu ustanovu ako ima slobodnih termina
- U hitnim slučajevima izda hitan uput
Lekar ne sme:
- Da vas samo usmeno obavesti da „nema termina“
- Da usmeno zabrani traženje potvrde
- Da vas šalje „da sami tražite specijalistu“
7. ŠTA DA RADITE AKO ODBIJU DA VAM DAJU POTVRDU ILI PREGLED?
- Zapišite ime osobe koja je odbila da izda potvrdu, datum i vreme pokušaja zakazivanja
- Tražite pismeni odgovor iz službe za zakazivanje
- Ako vas odbiju:
- Podnesite prigovor upravi doma zdravlja (direktoru)
- Pošaljite pritužbu RFZO-u: pravneposlove@rfzo.rs ili info@rfzo.rs
Obratite se zaštitniku prava pacijenata u vašoj opštini!
8. KUĆNO LEČENJE – PRAVO PACIJENATA NAKON BOLNIČKOG LEČENJA
Ako vam je i posle otpusta potrebna medicinska pomoć, možete ostvariti besplatno kućno lečenje preko Doma zdravlja.
Postupak:
- Uput iz bolnice – preporuka za kućno lečenje
- Javljanje domu zdravlja – odeljenju za kućno lečenje
- Dolazak tima na procenu
- Početak usluge (previjanja, terapije, kontrole, infuzije…)
Potrebna dokumentacija:
- Uput iz bolnice
- Izveštaj izabranog lekara
- Dodatna dokumentacija po potrebi
9. RAZLIKA IZMEĐU KUĆNOG LEČENJA I KUĆNE NEGE
| Kućno lečenje | Kućna nega |
|---|---|
| Medicinska pomoć kod kuće | Pomoć u svakodnevnim aktivnostima |
| Obavljaju lekari i sestre | Obavljaju negovatelji ili porodica |
| Terapije, previjanja, kontrole | Hranjenje, kupanje, oblačenje |
| Preko Doma zdravlja | Preko socijalne službe ili privatno |
10. AKO SU VAM PRAVA USKRAĆENA – KOME SE OBRATITI?
- RFZO info centar: 0700 333 443
- Pritužba RFZO-u: info@rfzo.rs / pravneposlove@rfzo.rs
- Zaštitnik prava pacijenata u vašoj opštini
- Zdravstvena inspekcija – ako lekar krši zakon
U Novom Sadu, kancelariju za zaštitu prava pacijenata možete kontatirati putem sledećih informacija:
Adresa: Gradska kuća, Trg slobode 1, 21000 Novi Sad.
Telefon: 021 / 420-066, lokal 130
E-pošta: mihajlo.knezi@novisad.rs, sandra.gavric@novisad.rs
11. KAKO PODNETI PRIJAVU ZDRAVSTVENOJ INSPEKCIJI?
U prijavi navedite:
- Vaše podatke (ili anonimno)
- Ime lekara i ustanove
- Opis situacije i odbijene usluge
- Razlog zbog kojeg smatrate da su prekršena prava
- Dokaze (računi, dokumentacija, svedočenja)
Prijavu možete podneti ličnim dolaskom, poštom ili mejlom nadležnoj zdravstvenoj inspekciji.
Za više informacija:
- www.rfzo.rs
- Kontaktirajte svoj Dom zdravlja ili filijalu RFZO-a
Obrasce Potvrde o nemogućnosti pružanja zdravstvene usluge i Zahteva za refundaciju možete preuzeti ovde: